Расчётный центр здравоохранения

В 1993 году в Латвии началась реформа финансирования здравоохранения, которая была направлена на переход от социалистического планирования и финансирования лечебных учреждений по принципам сметы к оплате за проделанную работу. Первая задача Министерства благосостояния заключалась в создании структур для обеспечения реализации реформы и в обеспечении оплаты лечебным учреждениям за предоставленные услуги здравоохранения.

Совет Министров Латвийской республики 8 декабря 1992 года постановлением № 519   «Об изменениях в финансировании учреждений здравоохранения, находящихся в ведении самоуправления города Даугавпилса» поручил Министерству благосостояния разработать и утвердить, согласовывая с Министерством финансов, необходимый пакет документов для обеспечения деятельности Расчетных касс. Одновременно были подписаны и правила Кабинета министров о создании территориальных расчетных касс в городе и районе Даугавпилса.  

Это решение также считается началом процесса реформ, и 25 марта 1993 министр благосостояния Теодор Эниньш подписал распоряжение о создании Центральной Расчетной кассы  Департамента здравоохранения Министерства благосостояния, в задачу которой входило организационное и методическое руководство реформой системы финансирования здравоохранения в стране.

Таким образом, 25 марта 1993 года можно рассматривать в качестве начала истории создания и развития Расчетного центра здравоохранения.  

Создав 25 марта 1993 года Центральную Расчетную кассу  Департамента здравоохранения Министерства благосостояния, в стране началась практическая работа по  разработке оценочных критериев здравоохранения и созданию принципов оплаты труда. Выдвинутая стратегия являлась обеспечением доступности улучшенных медицинских услуг и качества медицинской помощи в стране для всех жителей, независимо от их социального статуса и места жительства.

Стоит отметить, что в июле 1993 года была выпущена первая брошюра Расчетной кассы Департамента здравоохранения Министерства благосостояния «Реформа системы финансирования здравоохранения. Программа и методика». В упомянутой брошюре впервые была описана концепция реформы и доступные на том момент документы в реализации реформы. Концепция предусматривала на первом этапе реформы до вступления закона «О налоге на здравоохранение» в силу, создать в стране Расчетные кассы, преобразуя лечебные учреждения в самостоятельные предприятия, и  с принятием упомянутого приступить к обязательному медицинскому страхованию в стране.

Так как средства, предусмотренные на здравоохранение, в то время были намеченной частью подоходного налога с населения, который оставался в распоряжении самоуправлений районов и городов республиканского значения, не могло обойтись без участия самоуправлений. Одновременно с созданием Расчетных касс  Департамента здравоохранения Министерства благосостояния, началось создание Расчетных касс в районах республики и крупнейших городах. Их задача заключалась в развитии учета работы, проводимого учреждениями здравоохранения, обработке и анализе данных, проведении расчетов с лечебными учреждениями. Первыми начали свою деятельность Расчетные кассы в Даугавпилсе и Елгаве, Расчетные кассы в  Даугавпилсском, Лимбажском, Рижском и Елгавском районах, которые охватили территорию с 480 тысячами жителей.

Следует отметить, что процесс формирования Расчетных касс шел медленно. Основные причины - не были установлены сроки создания, вовлеченные в реформу участники – непонимание и даже противодействие руководителей лечебных учреждений и руководителей районов,  руководителей местных органов власти и самих медиков,  в связи с чем, в середине 1994 года Расчетные кассы охватывали только 62 % от всего населения республики. Для выхода из создавшейся ситуации и реализации запланированной реформы, в марте 1995 года министр здравоохранения Петерис Апинис подписал документ, в котором определил, что до 1 января 1996 года во всех районах должны учредить больничные кассы.

Расчетные кассы стали больничными кассами самоуправлений, а Центральная Расчетная касса Департамента здравоохранения Министерства благосостояния - Государственной больничной кассой. Государственная больничная касса была государственным учреждением и находилась в подчинении Министерства благосостояния. Роль Государственной больничной кассы заключалась в прямой организации расчетов со всеми больничными кассами, в разработке цен на услуги здравоохранения, медицинских критериев оценки и методологии их применения. Государственная больничная касса была создана в качестве реального администратора средств на здравоохранение в государстве.

В 1996 году в стране действовало 32 территориальные больничные кассы, из которых большая часть работала как бесприбыльные предприятия самоуправления. Также существовали и больничные кассы 3 отраслей – больничная касса Министерства внутренних дел, Моряков и Железнодорожников.

Несомненно, 32 больничные кассы было большим числом, которое привело к фрагментации структуры. Жители были привязаны к своей территории, и было довольно трудно получить направление на лечение в другую территорию (например, в Ригу). Существовали межкассовые расчеты,  что служило удорожанию средств и затрудняло планирование. Для оптимизации системы услуг здравоохранения и создания общей структуры на региональном уровне, начался процесс слияния территориальных больничных касс в региональные больничные кассы. 21 октября 1997 года  правила Кабинета министров № 360 «Правила создания и работы больничных касс» определили, что деятельность больничной кассы охватывает единую территорию с количеством населения не менее 200 тыс. жителей. Следует отметить, что в это время деньги на здравоохранение были включены в государственный бюджет в качестве отдельной программы, и были не досягаемы для самоуправлений.

В 1998 году Государственная больничная касса была реорганизована в Государственный центральный фонд обязательного медицинского страхования Министерства благосостояния. Положение об учреждении Кабинет министров утвердил 12 мая 1998 года, и его задачами были: обеспечить организацию оплаты из государственного основного бюджета и государственного специального бюджета за медицинские услуги, предоставляемые лечебными учреждениями, заключая договоры с больничными кассами, осуществлять надзор и контроль над расходованием средств.

В процессе объединения больничных касс самоуправлениям следовало договориться о том, в каких самоуправлениях будет создана одна больничная касса, где будет региональный центр, и кто будут руководители больничной кассы. Большая роль отводилась личностям и вопросам о взаимном сотрудничестве. В начале 1998 года в стране было создано шесть больничных касс – бесприбыльные предприятия самоуправления – Даугавпилсская больничная касса, Латгальская объединенная больничная касса, Пририжская больничная касса, больничная касса Рижского края, Среднелатвийская больничная касса и Северо-восточная больничная касса. Два территориальных самоуправления не могли договориться о создании больничных касс в соответствии с правилами Кабинета министров – Резекненская больная касса и Кулдигская больничная касса. С этими больничными кассами Государственный центральный фонд обязательного медицинского страхования заключил договора полномочий об исполнении минимума услуг здравоохранения.

3 марта 1993 года на базе государственного бюджетного учреждения «Государственный центральный фонд обязательного медицинского страхования» была учреждена бесприбыльная организация Государственное акционерное общество «Государственное Агентство обязательного медицинского страхования». Основателем и собственником капитала было государство.  Держателем части государственного капитала было Министерство благосостояния. Цели деятельности оставались неизменными – администрирование средств обязательного медицинского страхования в рамках функций, делегированных государством.

Чтобы решить вопрос о территориях, где самоуправления не могли договориться о создании больничных касс в соответствии с критериями, установленными Кабинетом министров, Государственное агентство обязательного медицинского страхования (в дальнейшем Агентство) начало переговоры с самоуправлениями Резекненской и Кулдигской больничных касс о разрешении ситуации. В результате переговоров 29 декабря 1999 года в Регистре предприятий Латвийской Республики было зарегистрировано два филиала Агентства – «Курземская больничная касса» и «Северолатгальская больничная касса». В результате, 2000 год Агентство  начало как государственное акционерное общество с двумя юридическими постоянными филиалами, в связи с чем возрос объем реализуемых функций и количество работающих в Агентстве.

Процесс централизации продолжался и в дальнейший период развития. В 2001 году к Агентству была присоединена Латгальская объединенная больничная касса, и с 1 апреля 2001 года в структуре Агентства работал третий филиал «Южнолатгальская больничная касса».

Существенные изменения в работе Агентства планировались в связи с реализацией в Латвии проекта Мирового банка в области здравоохранения. В 2001 году состоялся международный конкурс о создании информационной системы управления в здравоохранении, за реализацию которого, за заемные средства Мирового банка, ответственным учреждением являлось Агентство. Договор о введении проекта информационной системы управления предусматривал создание в Латвии эффективной информационной и статистической системы здравоохранения, которая основывается на базе современных информационных технологий, создавая единый регистр, систему классификаторов и учет расчетов. Таким образом достигая подготовку оперативной информации.

31 марта 2002 года был расторгнут договор с бесприбыльным предприятием самоуправления «больничная касса Рижского края» о доступности медицинских услуг для жителей города Риги, так как упомянутая больничная касса не исполнила договорные обязательства с Агентством. Чтобы обеспечить доступность медицинских услуг жителям города Риги, Агентство с 1 апреля 2002 года создало Рижское отделение.

После выборов в 8 Сейм было создано Министерство здравоохранения, которое юридически было создано 1 февраля 2003 года, отделяя от Министерства благосостояния функции, связанные с политикой здравоохранения.

В соответствии с законом «Закон о публичных Агентствах» 1 октября 2002 голу Кабинет министров издал распоряжение № 550 «О реорганизации бесприбыльной организации государственное акционерное общество «Государственное агентство обязательного медицинского страхования» и создание Государственного Агентства обязательного медицинского страхования».

Государственное агентство обязательного медицинского страхования как подведомственное государственное учреждение Министерства здравоохранения начало свою деятельность 1 января 2003 года. Филиалы Агентства были реорганизованы в территориальные отделения Агентства, и до 1 июля 2003 года в Агентстве существовало 4 территориальных отделения – Рижское отделение, Курземское отделение, Южнолатгальское отделение, Северолатгальское отделение. Оптимизируя работу Агентства, а также анализируя обеспечение финансовых средств для Латгальского региона, руководство Агентства решило объединить Южнолатгальское и Северолатгальское отделения и создать Латгальское отделение, которое начало работу 1 июля 2003 года. Административный центр Латгальского отделения был создан в Даугавпилсе.

В результате ранее упомянутой деятельности в 2003 году в стране работали несколько больничных касс – Даугавпилсская больничная касса, Пририжская больничная касса, Среднелатвийская больничная касса, Северо-восточная больничная касса. В конце 2003 года начался процесс ликвидации Пририжской больничной кассы, а с 1 января 2004 года  оплату услуг здравоохранения на этой территории обеспечивало Рижское отделение Агентства.

После таких реорганизаций в стране создалась ситуация, когда в регионах оплату услуг здравоохранения обеспечивали две различные юридические структуры – территориальные отделения Агентства, являющиеся структурными подразделениями Агентства (работали согласно положению соответствующего отделения и распоряжений Агентства) и больничной кассы – учреждения, созданные во многих самоуправлениях (работали согласно принципам бесприбыльной организации). Больничные кассы заключали с Агентством договоры об обеспечении минимум услуг здравоохранения для своих участников. Безусловно, что система того времени казалась слишком сложной. Систему администрирования  здравоохранения следовало сделать более простой и понятной для жителей. В 2004 году были внесены поправки в законодательство и с 1 января 2005 года были ликвидированы больничные кассы самоуправлений. 

В 2005 году Агентство действовало по всей территории страны. В регионах Агентство было представлено пятью отделами – Рижским, Курземским, Латгальским, Видземским и Земгальским. 1 июня 2005 года была утверждена «Стратегия среднего срока действия Государственного агентства обязательного медицинского страхования на 2005-2009 год», и 30 июня 2005 года подписан договор управления Государственного агентства обязательного медицинского страхования.

И после обеспечения деятельности Агентства на всей территории страны разговоры о дальнейшей реорганизации системы здравоохранения и администрирования не прекращались. 1 октября 2009 года на базе Государственного агентства обязательного медицинского страхования был создан Расчетный центр здравоохранения. Расчетный центр здравоохранения стал приемником функций, задач управления, прав, обязательств и финансовых средств Государственного агентства обязательного медицинского страхования. Целью учреждения стало обеспечение доступности для жителей услуг здравоохранения и администрирование средств из государственного бюджета, предусмотренных на здравоохранение.

 Назад  Наверх  Начало